围绕“特殊”病例的“阴阳之谜”

　　一名新冠肺炎治愈患者出院10天却复检出核酸阳性，21日成都通报的病例让人神经紧绷。一些看似“特殊”的病例背后有何共性？

　　四种可能或导致“假阴性”

　　核酸阳性，是指检测发现人体内某种病毒数量超过正常值。根据中国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》，疑似病例如果“实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性”，即为确诊病例。

　　检索发现，疫情暴发以来不时出现“特殊”病例。除上述“成都特殊病例”以外，有村民在解除隔离5日后核酸阳性，有患者三次咽拭子检测均为阴性，直到肺泡灌洗检测才发现阳性。这些病例绕不开“阴”“阳”二字。

　　北京某呼吸内科专家在对中新社记者分析“成都特殊病例”时说，患者出院前的核酸检测为“假阴性”，或是采样操作技术所致，或是试剂盒质量和灵敏性所致，或是标本数量不足所致。

　　中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波进一步概括导致“假阴性”的四种可能，分别是：咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只针对某个特定时间点或某个特定部位，可能未检测到病毒；咽拭子病毒量太少，可能未达到核酸检测灵敏度；采样人员的操作可能不规范或有误；检测试剂盒质量可能不达标。

　　四川大学华西医院感染性疾病中心副主任雷学忠在接受媒体采访时也称，引发“成都特殊病例”的最大可能在于检测标本差异。他说，随着病情发展，病毒在下呼吸道标本内被检测到的可能性更大，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》修正出院标准，“把下呼吸道肺泡灌洗液的标本检测作为出院标准”。

　　《新型冠状病毒肺炎防控方案(第五版)》则明确称：为提高核酸检测阳性率，应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本，留取痰液，实施气管插管时采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

　　“上阴下阳”现象值得重视

　　浙江一名男子痰咽拭子核酸阴性，但粪便核酸阳性。无独有偶，重庆也出现多起“咽拭子检测阴性，肛拭子检测阳性”的病例。

　　“应重视这些现象。”北京某呼吸内科专家说，科研人员已从新冠肺炎患者粪便中分离出活的新冠病毒，提示病毒有粪口传播和粪呼吸传播的可能性。当然，即使出现“上阴下阳”的情况也不奇怪，因为一般病毒都是“先在呼吸道内消失，再在肠道内消失”。
 

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